痛痛痛，頭痛起來真要命，痛起來想要吐，怕光又怕吵，恨不得找個(gè)陰暗的角落躲起來睡覺，偏頭痛發(fā)作起來就是這么的難受?？墒?，還有比這個(gè)更難受的，那就是［偏頭痛亞型］，包括：又暈又痛的［前庭性偏頭痛］；又癱又痛的［偏癱型偏頭痛］；視力下降的［視網(wǎng)膜型偏頭痛］

嚴(yán)格說來，偏頭痛還真是腦袋出了問題，它其實(shí)就是大腦神經(jīng)元的功能障礙，偏頭痛的先兆與大腦神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的、沿著大腦皮層自行擴(kuò)散的去極化波（“皮層擴(kuò)散性抑制”）有關(guān)：如果把大腦比作電網(wǎng)，皮層擴(kuò)散性抑制就相當(dāng)于電火花，可以點(diǎn)燃大腦的電網(wǎng)，導(dǎo)致局部的血液供應(yīng)增加，誘發(fā)偏頭痛的先兆癥狀。如果皮層擴(kuò)散抑制的部位在管視覺的枕葉，就會(huì)出現(xiàn)閃光、不規(guī)則暗點(diǎn)等視覺先兆，若出現(xiàn)在影響前庭的腦干，就有可能出現(xiàn)眩暈發(fā)作，這就是前庭性偏頭痛眩暈的緣由。如果這個(gè)電火花劍走偏鋒，朝著其他腦區(qū)擴(kuò)散，就有可能造成不同的偏頭痛亞型。

前庭性偏頭痛

反復(fù)出現(xiàn)眩暈，每次都是天旋地轉(zhuǎn)，要3~5天才緩過勁來，時(shí)不時(shí)還會(huì)有劇烈頭痛，伴有嘔吐，頭痛發(fā)作之前還會(huì)出現(xiàn)看到柵欄樣光斑的現(xiàn)象。

偏癱型偏頭痛

頭痛發(fā)作前可有單側(cè)或雙側(cè)肢體無力的先兆，此型偏頭痛受遺傳因素影響，屬于顯性遺傳。　

視網(wǎng)膜型偏頭痛

這種類型的頭痛發(fā)作前有單眼暗點(diǎn)或者單眼突然看不見的先兆，隨后可伴隨頭痛，視力下降多持續(xù)在1小時(shí)以內(nèi)，發(fā)作過后視力會(huì)恢復(fù)。眼科檢查正常，這和眼壓升高的青光眼不一樣。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作的視網(wǎng)膜型偏頭痛患者部分會(huì)出現(xiàn)永久性的視力下降，因此治療要更積極，即使發(fā)作不頻繁也建議預(yù)防治療。

偏頭痛是一種很常見的疾病，女性較男性更為常見，常見于30~39歲人群。

偏頭痛具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，需要長(zhǎng)期管理。那么對(duì)于已經(jīng)診斷明確的偏頭痛患者，全科醫(yī)生應(yīng)該如何進(jìn)行管理呢？

頭痛發(fā)作期處理

避免聲光刺激，找個(gè)昏暗、安靜的房間躺下來。

服用止痛藥，常用的有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬這兩類，如果普通的止痛藥不管用，可以使用偏頭痛的特效藥曲坦類藥物，需要到醫(yī)院或診所開。

預(yù)防頭痛發(fā)作

控制自己的情緒，保證充足的睡眠，防止過勞。

反復(fù)發(fā)作頭痛時(shí)，最好把頭痛的日期、時(shí)間、癥狀、天氣、當(dāng)天吃了什么或喝了什么等等記錄下來，特別是可能的觸發(fā)條件，這有助于醫(yī)生診斷以及判斷藥物的作用。含咖啡因的飲料如可樂、咖啡、濃茶，乳酪制品、煙熏的食物、巧克力等可能會(huì)誘發(fā)，通過記錄有助于識(shí)別。部分女性的偏頭痛發(fā)作和月經(jīng)周期有關(guān)。預(yù)防用藥

若出現(xiàn)以下情況需要考慮預(yù)防性用藥治療：

a.患者的生活質(zhì)量、工作或?qū)W業(yè)嚴(yán)重受損(須根據(jù)患者本人的判斷);

b.每月發(fā)作頻率在2次以上;

c.急性期藥物治療無效或患者無法耐受;

d.存在頻繁、長(zhǎng)時(shí)間或令患者極度不適的先兆;

e.連續(xù)3月每月需要急性期治療6~8次以上;

f.偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時(shí)以上。

在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下首先考慮證據(jù)確切的一線藥物：β受體阻滯劑例如美托洛爾，三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林。二線藥物可選擇抗癲癇藥物（丙戊酸鈉、托吡酯）等。國(guó)內(nèi)常用的氟桂利嗪也是常用的預(yù)防用藥。